Анамнез заболевания при остром холецистите

Анамнез заболевания при остром холецистите должен собираться целенаправленно, со знанием всего комплекса клинических форм этого заболевания. Особенно тщательно необходимо вести расспрос о характере боли (ее локализации, распространенности, иррадиации, зависимости от приема пищи), атакже о диспептических явлениях. При наличии желтухи надо установить, когда появилась желтуха — вслед за приступом болей или постепенно, без болезненных ощущений. Желтуха, имеющая связь с приступами болей в правом подреберье, говорит о наличии камня в общем желчном протоке, а желтуха, развивающаяся в процессе течения острого холецистита при резком ухудшении общего состояния больного и потрясающих ознобах, указывает на присоединившийся холангит.

Большое беспокойство при наличии желтухи причиняет больным кожный зуд.
Дифференциальная диагностика острого холецистита должна проводиться с заболеваниями печени (гепатит, холангит, цирроз), дискинезией желчных путей, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым панкретатитом, острым аппендицитом, острой коронарной недостаточностью, инфарктом миокарда, острой кишечной непроходимостью, пневмонией, плевритом, тромбозом мезентериальных сосудов, почечнокаменной болезнью с локализацией конкремента в правой почке или правом мочеточнике.

При циррозе печени, гепатите, холангите иногда наблюдается типичная печеночная колика.

Острый холецистит необходимо дифференцировать с острыми гепатитами, и в первую очередь с инфекционными гепатитами (болезнью Боткина и болезнью Вейля — Васильева).

Острые холангит ы (chlangitis acuta) — воспалительные заболевания желчных путей — чаще всего являются осложнением воспалительных процессов желчного пузыря, в других случаях микробы попадают в желчные протоки гематогенным и лимфогенным путями при различных инфекционных заболеваниях (ангины, гнойно-септические заболевания и др.).

Для острых гнойных холангитов характерны явления тяжелой интоксикации: общая слабость, отсутствие аппетита, желтушная окраска кожных покровов и слизистых. Постоянные тупые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую половину спины, тяжесть в области правого подреберья, при поколачива-нии по правой реберной дуге — резкая болезненность. Повышается температура тела по ремитирующему типу, с обильным потоотделением и ознобами. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Язык сухой, обложен. Пальпируется увеличенная, болезненная, мягкой консистенции печень.

В крови: высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; при биохимическом исследовании крови — повышенное содержание прямого билирубина, пониженное содержание протромбина в плазме крови.