МЕДИЦИНСКИЕ СТАТЬИ
Медицинские статьи по физиологии питания и санитарии
Гигиена и санитария Физиология питания О здоровье Спорт здоровые зубы и десны комплекс витаминов. Здоровая пища деминерализация

Метод обезболивания при аппендэктомии

altВ. И. Колесов (1972) на основании данной им классификации предложил схематически лечение острого аппендицита.

Большинство хирургов, в том числе и в нашей клинике, при установленном диагнозе острого аппендицита применяет косой разрез Волковича — Мак Бурнея, который имеет преимущества: 1) его проекция почти всегда соответствует расположению слепой кишки и червеобразного отростка; 2) при этом разрезе меньше всего повреждаются нервы мышц живота, а поэтому не бывает их атрофии; 3) реже всего образуются послеоперационные грыжи.

Параректальный разрез, предложенный Леннандером, чаще всего применяют при атипичном расположении червеобразного отростка, при разлитом перитоните, вызванном прободением червеобразного отростка, когда не исключена возможность возникновения острого перитонита из других источников (прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, прободной холецистит и пр.), когда необходимо возможно более широкое обследование органов брюшной полости.

Недостатком леннандеровского разреза является то, что перерезают идущие к прямой мышце живота нервные ветви, после чего может наступить паралич мышцы и образоваться грыжа.

Рекомендуют также поперечный разрез справа.

Наиболее распространенным методом обезболивания при аппендэктомии является местная инфильтрационная анестезия 0,25% раствором новокаина. На операционном столе применяют правостороннюю паранефральную новокаиновую блокаду.
В более тяжелых случаях (в смысле техники операции) применяют интубационный наркоз с миорелаксантами, под общим обезболиванием оперируют и детей. Общее обезболивание создает идеальные условия для ревизии и манипуляций в глубине брюшной полости, особенно при атипичном расположении червеобразного отростка.
При соответствующих показаниях можно применять местное обезболивание в сочетании с нейролептанальгезией.

Важное значение в благоприятном исходе оперативного лечения острого аппендицита принадлежит правильному ведению больных в послеоперационном периоде.
rn

В большинстве случаев после аппендэктомии брюшную полость зашивают наглухо. В случаях, когда в брюшной полости имеется выпот при прободном аппендиците (который удаляют марлевыми салфетками, электроотсосом), вставляют тонкую резиновую трубку (можно хлорвиниловую или ниппелевую) для внутрибрюшинного введения антибиотиков (лучше всего их сочетание) 2 раза в сутки.

В послеоперационном периоде при деструктивных формах острого аппендицита внутримышечно назначают антибиотики с учетом их чувствительности к микрофлоре.
В ряде случаев в брюшную полость ставят тампоны.

В. И. Колесов (1972) считает, что вводить тампоны в брюшную полость следует:
1) с гемостатической целью, если не удается остановить кровотечение обычными методами;
2) при неудаленном и резко измененном червеобразном отростке;
3) при подозрении на несостоятельность культи червеобразного отростка;
4) при разлитом перитоните, когда невозможно полностью осушить брюшную полость, а перитонизация культи червеобразного отростка бывает ненадежной из-за отека и рыхлости слепой кишки;
5) при прободном аппендиците с обильным ихорозным экссудатом и резко воспаленной брюшиной.

Перепечать запрещена
Яндекс.Метрика