МЕДИЦИНСКИЕ СТАТЬИ
Медицинские статьи по физиологии питания и санитарии
Гигиена и санитария Физиология питания О здоровье Спорт здоровые зубы и десны комплекс витаминов. Здоровая пища деминерализация

Дтз и рак щитовидной железы

В последние десятилетия повсеместно изменилась структура заболеваний щитовидной железы: существенно увеличился удельный вес узловых форм зоба, аутоиммунных поражений и рака щитовидной железы (С. Зографски, 1977; Н. Ю. Бомаш, 1981; A. И. Пачес, Р. М. Пропп, 1984), чаще отмечается сочетание рака и тиреотоксикоза у больных ДТЗ (А. П. Калинин, B. А. Правдин, 1981), рака и аутоиммунного тиреоидита (Л. Симеонов и соавт., 1983), развитие рака на фоне многоузлового зоба (Л. Н. Камардин, А. Ф. Романчишен, 1983), В регионах эндемического зоба рак щитовидной железы встречается в 3—15 раз чаще (Ю. М. Михайлов и соавт.,. 1980; М. П. Павловский и соавт., 1982; А. А. Трунина, В. Ф. Соломина, 1983; М. П. Черенько, 1984; Ю. А. Волох, В. П. Пак, 1986; Р. Д. Макар, 1989).

Чрезвычайно трудна диагностика раннего рака, особенно на фоне других заболеваний щитовидной железы.

А. П. Калинин и соавт. (1983) сообщают о 120 наблюдениях рака щитовидной железы при токсическом зобе (27 мужчин и 93 женщин в возрасте от 16 до 70 лет). Наиболее часто (у 79 больных) рак щитовидной железы при токсическом зобе выявляется в возрасте 30—60 лет. Продолжительность лечения тиреотоксикоза у 83 больных не превышала 3 лет, у 11 достигала 5—20 лет. 2 больных до поступления в стационар не лечились. Тяжелый тиреотоксикоз был у 38, средней тяжести — у 58, легкий — у 24 больных. У всех больных было увеличение щитовидной железы II—V степени, у 98 из них — III—IV степени. ДТЗ был у 83, токсическая аденома — у 26, рецидив токсического зоба — у 11 (у 7 — диффузный токсический, у 4 — узловой токсический).

Рак щитовидной железы до операции заподозрен у 14 больных (у 8 — щитовидная железа была малоподвижной, бугристой, плотной, а у 6 — определялись метастазы в регионарные лимфатические узлы шеи). Пункционная биопсия с последующим цитологическим исследованием произведена у 8 больных, совпадение с гистологическим диагнозом отмечено у 6.

При микроскопическом исследовании наиболее часто — у 57 больных (у 56 из них был среднетяжелый и тяжелый тиреотоксикоз) верифицирован фолликулярный, у 39 — папиллярный тип строения опухоли. Реже (у 18 больных) отмечено озлокачествление микроаденом, у 2 верифицирован плоскоклеточный рак щитовидной железы, у 1 — мелкоклеточный, у 1 — скиррозный, у 2 выявлены разные опухоли (ретикулосаркома и ангиоэндотелиома). После операции 84 больным проводили лучевую терапию. Суммарная доза — 4000—6500 рад.

Отдаленные результаты прослежены у 75 больных в сроки от 6 месяцев до 10 лет. У всех рецидива или метастазиро-вания опухоли не выявлено. У 12 больных отмечались умеренно выраженные проявления гипотиреоза.

Авторы подчеркивают ошибочность ранее существовавшего мнения о невозможности развития рака щитовидной железы при токсическом зобе. Небольшая вероятность распознавания рака щитовидной железы до операции обуславливает необходимость более активной хирургической тактики у больных токсическим зобом.

Перепечать запрещена
Яндекс.Метрика