МЕДИЦИНСКИЕ СТАТЬИ
Медицинские статьи по физиологии питания и санитарии
Гигиена и санитария Физиология питания О здоровье Спорт здоровые зубы и десны комплекс витаминов. Здоровая пища деминерализация

Острый флегмонозный холецистит

altПри остром флегмонозном холецистите вся стенка желчного пузыря поражена гнойным процессом, слизистая пузыря изъязвлена, в полости его — гной. Желчный пузырь резко увеличен в объеме, стенка его утолщена. Чаще всего желчный пузырь рыхло спаян с близлежащими органами — попереч-ноободочной кишкой и ее брыжейкой, большим сальником, двенадцатиперстной кишкой. В этом месте имеются явления ограниченного перитонита. Окружающие желчный пузырь воспаленные и отечные органы иногда образуют большой плотный инфильтрат.

Больная Б., 70 лет, поступила в факультетскую хирургическую клинику в 12 часов 10 минут 8/V 1973 г. с жалобами на сильную боль в правом подреберье, отдающую в межлопаточное пространство, рвоту. Заболела 7/V 1973 г. в 11 часов, когда после еды появилась боль в правом подреберье. При объективном исследовании: общее состояние больной средней тяжести. Больная правильного телосложения, повышенного питания, кожа и видимые слизистые обычной окраски. При перкуссии — в легких легочный звук, аускультативно — везикулярное дыхание. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, артериальное давление— 140/90 мм рт. ст. Живот правильной конфигурации, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается резкая болезненность в правом подреберье, здесь же пальпируется увеличенный, резко болезненный желчный пузырь. Положительные симптомы И. И. Грекова — Ортнера, Мерфи, Щеткина — Блюмберга.
Диагноз: острый холецистит. Больной сделана двусторонняя паранефраль-ная блокада 0,25% раствором новокаина, назначены антибиотики, внутривенно капельно 5% раствор глюкозы, атропин. Состояние больной значительно улучшилось.

10/V 1973 г. в 13 часов 10 минут состояние больной резко ухудшилось, появились резкие боли в правом подреберье. Пульс ПО ударов в минуту, ритмичный, язык сухой, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, при пальпации резкая болезненность в правом подреберье, там же положительные симптомы Щеткина — Блюмберга, И. И. Грекова — Ортнера, Мерфи, Георгиевского — Мюсси.

Пальпируется резко увеличенный, напряженный, болезненный желчный пузырь.
Анализ крови: гемог.— 78 ед., Л— 11 800, п — 4, с — 86, л — 8, м — 2, РОЭ — 60 мм/час, температура — 37,9°.

Так как состояние больной ухудшилось, решено оперировать.

10/V 1973 г. в 14 часов 50 минут операции — холецистэктомия. Разрезом по С. П. Федорову в правом подреберье послойно вскрыта брюшная полость. При ревизии брюшной полости обнаружен резко увеличенный, напряженный желчный пузырь с фибринозным налетом. В брюшной полости — серозный выпот. Произведена пункция желчного пузыри, удалено около 100 мл гнойного содержимого. Субсерозно выделен желчный пузырь до шейки, отсечен. Произведены холангиоманометрия и холаигиография па операционном столе. Общий желчный проток проходим. Конкрементов не обнаружено. Культя пузырного протока перевязана шелком, к последней подведена дренажная резиновая трубка на кетгутовой лигатуре. К ложу удаленного желчного пузыря подведен марлевый тампон. Брюшная полость зашита и наложена асептическая повязка.

Перепечать запрещена
Яндекс.Метрика