МЕДИЦИНСКИЕ СТАТЬИ
Медицинские статьи по физиологии питания и санитарии
Гигиена и санитария Физиология питания О здоровье Спорт здоровые зубы и десны комплекс витаминов. Здоровая пища деминерализация

Язвенный анамнез

altВажное значение для постановки правильного диагноза прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки имеет правильно и тщательно собранный анамнез.
rn

Язвенный анамнез — важный признак прободной язвы. У некоторых больных он может отсутствовать, а перфорация у них наступает в состоянии кажущегося полного здоровья. Постановка диагноза «немой» язвы затруднительна, так как она осуществляется исключительно на основании объективных данных.
rn

По данным ряда авторов, прободение «немой» язвы имело место от 5% до 12,7%. Однако при собирании анамнеза необходимо придавать значение выявлению в прошлом даже незначительных болевых ощущений в подложечной области, необходимо учитывать, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки иногда на протяжении длительного времени дает нерезкие боли в эпигастральной области, появляющиеся периодически. Установление в анамнезе болей в подложечной области и других диспептических растройств при соответствующей клинической картине может иметь важное диагностическое значение.

Дифференциальную диагностику заболеваний органов брюшной полости легче проводить в начальной стадии заболевания. В последующем, когда развиваются явления перитонита, его источник нередко установить трудно.

Дифференциальную диагностику при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо проводить со следующими заболеваниями: острым аппендицитом, острым холециститом, острым панкреатитом, острой кишечной непроходимостью, тромбоэмболиями мезентериальных сосудов, почечной коликой, гастральгической формой инфаркта миокарда, базаль-ной плевропневмонией и плевритом, пищевой интоксикацией, острым гастритом и острым энтероколитом, табетическим кризом.
Ряд авторов стремится рассматривать диагностические ошибки по группам, создавая ту или иную классификацию.

На-иболее приемлема классификация Г. Мондора, которая более полно отражает все источники диагностических ошибок при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Г. Мондор разделил источники диагностических ошибок на 4 группы: 1) ошибки вследствие недостаточного обследования больного или неправильного анализа имеющихся симптомов; 2) клинический синдром перфорации при отсутствии перфорации; 3) ошибки вследствие «ложного затишья» в стадии «мнимого благополучия»; 4) клинический синдром перфорации при заболеваниях органов, расположенных вне брюшной полости.

Диагностические ошибки могут быть допущены при так называемой атипической форме прободных гастродуоденальных язв — прикрытой перфорации.

Клиническая картина прикрытой прободной язвы в начале заболевания не отличается от таковой при открытой перфорации (внезапная острейшая боль в эпигастральной области, «доско-образность» передней брюшной стенки, наличие в анамнезе язвенной болезни и т. д.). Через 20—30 минут или через несколько часов от начала приступа все острые симптомы прерываются, наступает прикрытие прободного отверстия, и процесс ограничивается, начинается заметное улучшение общего состояния больного. Из всех симптомов более стойко удерживается только ограниченное местное напряжение мышц передней брюшной стенки на небольшом участке, соответствующем расположению прободной язвы.

Перепечать запрещена
Яндекс.Метрика