Период перитонита

Период перитонита характеризуется следующими признаками: у больного заостряются черты лица, глаза западают, кожа лица бледнеет и покрывается холодным потом, губы становятся сухими и трескаются. Иногда лицо приобретает типичный для поздних стадий перитонита вид — лицо Гипократа. У части больных сознание ясное, у некоторых наступает эйфория, настроение чаще всего подавлено, у части больных — возбуждение. Пульс частый, малого наполнения, по мере дальнейшего развития перитонита неуклонно падает артериальное кровяное давление. Меняется также характер дыхания, оно обычно учащается, иногда раздуваются крылья носа. Температура при этом бывает повышенной. Отмечаются высокий лейкоцитоз и сдвиг формулы белой крови влево до юных и миелоцитов; уменьшается число лимфоцитов, моноцитов, исчезают эозинофилы.

Усугубляются парез кишечника, выраженный метеоризм, отмечается высокое стояние диафрагмы, передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания, и тип дыхания становится грудным. Пальпаторно отмечается болезненность по всему животу, резко выражен симптом Щеткина — Блюмберга, перкуторно — чаще всего тимпанит с участками притупления в отлогих частях живота. Отмечаются неотхождение газов и отсутствие стула. Часто появляется икота вследствие раздражения диафрагмы вздутыми петлями кишечника.

Язык сухой, обложен коричнево-черным налетом, иногда покрыт корочками.
Клиническое течение перитонита сопровождается глубокими патологическими изменениями в биохимическом составе крови.

В. В. Бассе (1974) выявил явное несоответствие объема циркулирующей плазмы и суммарной водосвязывающей способности альбуминов и глобулинов, что сопровождается ретенцией натрия в организме. Тяжесть и прогноз патологического процесса он связывает со взаимной динамикой водосвязывающей функции альбуминов и глобулинов.

П. Нурмедов, А. Астанов (1974) изучили гидроионное и кис-лотно-щелоЧное равновесие и обнаружили у большинства больных с разлитым перитонитом гипокалиемию, гипонатриемию, ги-поволемию, сгущение крови и обезвоживание.
В. Д. Федоров (1973) установил, что перитонит сопровождается резким нарушением обмена липидов, проявляющимся снижением содержания холестерина и фосфолипидов в плазме. Степень этого снижения соответствует распространенности и характеру воспалительного процесса в брюшной полости и тяжести клинического течения. Изменения содержания холестерина в плазме у больных в стадии перитонита могут служить показателем течения воспалительного процесса и использоваться с прогностической целью.

В некоторых случаях нарушается функция почек, появляются олигурия, альбуминурия, доходящая до значительных цифр; нередко выявляются в моче зернистые цилиндры. Может отмечаться задержка мочеиспускания вследствие пареза мускулатуры мочевого пузыря. Уменьшается суточное количество мочи.