МЕДИЦИНСКИЕ СТАТЬИ
Медицинские статьи по физиологии питания и санитарии
Гигиена и санитария Физиология питания О здоровье Спорт здоровые зубы и десны комплекс витаминов. Здоровая пища деминерализация

Клиническая диагностика

Л. Н. Камардин и А. Ф. Романчишен (1984) за последние: 11 лет оперировали 1114 больных тиреотоксическим зобом, на фоне которого у 33 больных выявлены злокачественные опухоли. При ДТЗ — у 2,9%, а при токсической аденоме — у 4,7% больных в возрасте от 30 до 77 лет.

Карциномы небольших размеров, как правило, являлись случайной находкой в ходе оперативного вмешательства по> поводу токсического зоба.

Р. Д. Макар (1989) в условиях Прикарпатского эндемического зобного региона изучил частоту и клинико-морфоло-гические особенности рака и предраковых состояний щитовидной железы, их связь с разными формами зоба.

В течение 1964—1985 гг. в хирургических клиниках Львовского мединститута выполнено 3139 операций по поводу разных заболеваний щитовидной железы. Рак щитовидной железы достоверно верифицирован у 243 (7,7%), предраковые изменения — у 160 (5,1%) больных. По гистологическим формам из 243 больных раком щитовидной железы у 138 (56,8%) был папиллярный, у 59 (24,3%) — фолликулярный, у 21 (8,6%) — медуллярный, у 21 (8,6%) — недифференцированный, у 3 (1,2%)— неклассифицируемый, у 1 (0,4%) —диморфный. Соотношение количества женщин и мужчин 8,3: 1. В течение исследуемого периода в структуре хирургической патологии щитовидной железы частота рака повысилась с 3,9 до 9,5% (Р<0,01) и предраковых изменений с 2,2 до 6,4% (Р<0,01). У большинства (64,6%) из 194 анализируемых больных опухолевый процесс не был обширным, регионарные метастазы на момент операции обнаружены у 9,3% больных. У большинства (72,7%) рак обнаружен на фоне другой патологии щитовидной железы, которая определяла клиническую картину и показания к оперативному вмешательству: у 29,9% больных рак сочетался с многоузловым зобом, у 25,3% — с солитарной аденомой, у 8,8% —с аутоиммунным тиреоидитом, у 6,7% — с ДТЗ. В 28 наблюдениях опухоль можно было заподозрить макроскопически по наличию крохотных нечетко контури-рованных очагов белесоватой ткани (макро-, микроскопический вариант). У 10 больных маленький рак распознан -только при гистологическом исследовании.

По мнению автора, клиническая диагностика озлокачествления зоба представляет трудную задачу. Чрескожная -тонкоигольная биопсия с цитологическим исследованием позволила у 43,7% больных установить либо заподозрить злокачественное поражение. Интраоперационное цитологическое исследование мазков-отпечатков значительно более информативно (83,3%), забор материала производится прицельно.

УЗИ автор рассматривает как высокоинформативный простой неинвазивный метод визуализации щитовидной железы, пригодный прежде всего для получения точных топо-графо-анатомических характеристик, и в меньшей степени для дифференциальной диагностики узловых поражелий, поскольку четкие эхографические критерии рака не установлены. Только в 42,9% наблюдений рака опухоль выявилась в виде образования неоднородной эхогенности с размытыми контурами; в остальных случаях картина соответствовала различным формам зоба.

картридж в Бишкеке
Перепечать запрещена
Яндекс.Метрика