МЕДИЦИНСКИЕ СТАТЬИ
Медицинские статьи по физиологии питания и санитарии
Гигиена и санитария Физиология питания О здоровье Спорт здоровые зубы и десны комплекс витаминов. Здоровая пища деминерализация

Общие мероприятия при лечении больных ДТЗ

Лечение этих больных должно быть комплексным, длительным и включать в себя систему мероприятий, охватывающих различные сферы повседневной жизни. Диета на всех этапах должна содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов. При развитии сердечно-сосудистой недостаточности ограничивают поваренную соль и жидкость. При нарушении функционального состояния пищеварительной системы необходимо проводить коррекцию нарушений желудочной секреции, моторной функции, нарушений кишечного пищеварения. При расстройстве функции печени применяются белково-углеводная диета, средства, улучшающие...

Антенатальный и врожденный тиреотоксикоз

Проникая через плацентарный барьер, тиреостиму-лирующие иммуноглобулины матери способны вызвать тиреотоксикоз у плода, сохраняющийся обычно у новорожденного и самопроизвольно устраняющийся через 2—4 месяца после родов. Степень выраженности тиреотоксикоза варьирует в широких пределах: нелеченный тяжелый врожденный тиреотоксикоз может привести к летальному исходу; легкие формы врожденного тиреотоксикоза при наличии гиперфункции щитовидной железы у матери устраняются приемом женщиной обычной терапевтической дозы мерказолила {20—30 мг/сут). При более тяжелых формах врожденного тиреоток...

При рецидиве тиреотоксикоза

При рецидиве тиреотоксикоза в послеродовом периоде назначение антитиреоидных препаратов должно проводиться одновременно с подавлением лактации и переводом ребенка на искусственное вскармливание, исключающее стру-могенный эффект тиреостатических препаратов.По М. И. Балаболкину (1986) и нашим данным, при легком и умеренно выраженном тиреотоксикозе у беременных, лучше обойтись без лекарственного лечения. При более выраженных клинических проявлениях в I триместре беременности можно назначить умеренные дозы мерказолила.а операцию провести во II триместре. По строгим вынужденным показаниям мерказоли...

ДТЗ и беременность

В. В. Потин и соавт. (1989) считают ДТЗ показанием для прерывания беременности в обычные сроки (до 12 недель), а при наличии тяжелых, например, сердечно-сосудистых осложнений,— и в более-поздние сроки (до 27 недель).При планировании семьи у женщин с ДТЗ оптимальным вариантом следует считать устранение тиреотоксикоза анти тиреоидными препаратами с последующей субтотальной резекцией щитовидной железы вне беременности. Целесообразно использовать противозачаточные средства до исчезновения в крови ТСИ, что свидетельствует о наступлении клинической ремиссии заболевания. К тому времени обычно н...

Лечение тиреотоксического криза

При тиреотоксическом кризе должны быть максимально усилены меры, направленные на устранение гипертиреоза и тиреотоксикоза. Назначаются внутрь повышенные дозы тиреоста-тиков (мерказолил) или через зонд дробно до 60—100 мг в сутки. Вводят также йодистые препараты: применяется 1% раствор Люголя — 5—10 мл в 300—800 мл 5% раствора глюкозы. Эффективным методом лечения являются также препараты лития в дозе 500—1500 мг в сутки. При совместном назначении мерказолила и раствора Люголя необходимо первым назначать мерказолил (за час до введения йода), так как йод, накапливаяс...

Опыт хирургического лечения

Н. Г. Цариковская (1989) обобщила опыт хирургического лечения более 20 000 больных с заболеваниями щитовидной железы, оперированных в клинике Харьковского НИИ эндокринологии и химии гормонов за последние 25 лет. Ею представлены основные принципы усовершенствованных методов хирургического лечения ДТЗ, аутоиммунного тирео-идита, рака щитовидной железы, смешанных и узловых форм зоба. Представлена оптимизированная методика хирургического лечения различных форм ДТЗ (висцеропати-ческой, сочетающейся с аутоиммунным тиреоидитом, при рецидивах заболевания). Обсуждаются возрастные аспекты хирургического...

Общие противопоказания к операции

Операция показана при больших размерах зоба и при наличии опухолей в щитовидной железе, при рецидивах тиреотоксикоза после отмены длительной антитиреоидной терапии или непереносимости ее, если возраст больных ограничивает лечебное применение радиоактивного йода, а также при тиреотоксикозе у детей и беременных. Хирургическое вмешательство следует предпочесть лечению йодом-131, когда возможный рецидив тиреотоксикоза связан с большим риском возврата таких осложнений, как мерцательная аритмия, психозы. Резекция щитовидной железы на фоне гипертиреоза может привести к развитию тиреотоксического криз...

Лечение офтальмопатии с помощью локального рентгеновского облучения орбиты

С. Teng и соавт. (1980), проводя лечение офтальмопатии с помощью локального рентгеновского облучения орбиты отмечали, как правило, первоначальное субъективное улучшение в состоянии больных уже через неделю после лечения, а наибольший эффект—через 2—3 недели. Результаты лечения в большей мере сказывались на состоянии мягких тканей. У 45% больных с более длительным расстройством зрения этот метод не привел к желаемому результату. Авторы пришли к выводу, что данный метод дает слабый лечебный эффект, однако его можно применять взамен стероидной терапии.М. Grussendrf и соавт. (1988) сре...

Лечение офтальмопатии

Симптомы офтальмо-патии не всегда зависят от выраженности тиреотоксикоза. Известно, что у большинства больных с наступлением эутиреоидного состояния экзофтальм ликвидируется, но у некоторых может еще больше усиливаться после антитирео-идной терапии и, следовательно, требует дополнительного лечения. Лечение экзофтальма необходимо начинать рано, так как длительное его существование приводит к развитию-соединительно-тканных образований в бульбарной клетчатке орбиты и необратимым последствиям.Комплексная терапия включает ограничение в пище поваренной соли, ношение светозащитных очков (лучше ды...

Солитарный узел

М. Н. Inckheer, D. Gliner (1988) анализируют результаты лечения радиоактивным йодом больных токсическим зобом в 44 радиологических центрах Бельгии. 980 больных получили только одну дозу радиоактивного йода.ДТЗ был у 51%, солитарный узел — у 15%, многоузловой зоб — у 34% больных.Д. А. Арипов и Д. А. Нурсатова (1989) исследовали динамику содержания Т3, Т4, ТТГ в сыворотке крови 378 больных ДТЗ через 10—30 дней и 2—12 месяцев (105 больных) и через 1—8 лет и 9—21 год (соответственно 282 и 96 больных) после радиойодтерапии. Через 10—30 дней после назначени...

После лечения радиоактивным йодом

По данным А. О. Хелдс (1989), у 186 из 255 больных ДТЗ (72,9%) в течение 10 лет после лечения радиоактивным йодом сохранялось эутиреоидное состояние. Колебания концентрации ТТГ в крови были незначительными и в пределах нормы, а колебания Т3 и Т4 статистически недостоверными.Однако выявить гипотиреоз не всегда удается клинически, поэтому А. О. Хелдс выделяет несколько особенностей: 1) у большинства больных клиническая картина гипотиреоза не выражена; 2) гипотиреоз развивается медленно и может выявляться в любое время после лечения; 3) уже до клинических форм гипотиреоза выявляется повышенная ре...

При оценке отдельных симптомов и синдромов ДТЗ следует

По A. Gersman (1983), показаниями к УЗИ щитовидной железы являются гипертиреоз при диффузном зобе, аденома, киста, тиреоидит, карцинома и другие инфильтративные процессы. Важно, что этим методом можно исследовать состояние щитовидной железы у женщин во время беременности и у подростков. Цель тонкоигольной пункции — выявить злокачественные изменения в щитовидной железе. Точность метода составляет 65—90%.Итак, наиболее частыми, постоянными и основными симптомо-комплексами (синдромами), наблюдающимися при выраженном классическом и атипичном течении ДТЗ, которыми польз...

ДТЗ у пожилых людей

Своеобразно протекает ДТЗ у пожилых людей. Как правило, щитовидная железа увеличена у них незначительно, а глазных симптомов нет. Отмечаются потеря аппетита, похудание, выраженная мышечная слабость. В клинической картине доминируют сердечно-сосудистые и психические расстройства. Отсюда, диагностика ДТЗ у пожилых лиц представляет значительные трудности.Не всегда своевременно диагностируется ДТЗ, протекающий с нарастанием массы тела,— так называемый жирный Базедов.У некоторых больных основным симптомом ДТЗ является экзофтальм, который может предшествовать развитию проявлений тиреотоксикоза...

Диагностика ДТЗ во время беременности

Определенные трудности могут встретиться при диагностике ДТЗ во время беременности, когда определение основного обмена утрачивает диагностическую ценность, а применение радиоизотопных методов противопоказано. Физиологическая беременность сопровождается повышением основного обмена, показателей БСИ и общего Т4, связанным с увеличением содержания в крови ТСГ. Уточнить диагноз можно путем определения свободного Т4, Т3 или времени рефлекса с ахиллова сухожилия, не изменяющихся при беременности. У больных туберкулезом, нейроциркуляторной дистонией, тахисистолической формой мерцательной аритмии и явл...

Результаты, полученные при обследовании больных ДТЗ

В. Н. Горбенко и Э. Н. Иванов (1989) пишут, что за последние 15 лет частота сочетания ДТЗ с аутоиммунным тиреоидитом увеличилась с 0,84% до 17,1%. У 342 из 5493 больных (6,12%), оперированных по поводу ДТЗ, он сочетался с очаговым аутоиммунным тиреоидитом. У таких больных диагностическое значение имеют низкий уровень Т3, Т4 и кортизола в крови при относительно высоком значении АКТГ, а также тенденция к относительному лимфоцитозу и ускорению СОЭ. Более высокие титры AT к тиреогло-булину и микросомному АГ, выявленные соответственно у 83,53% и 81,82% больных, имеют вспомогательное диагностическое...

Диагноз

При выраженной клинической картине тиреотоксикоза и офтальмопатии диагноз ДТЗ не представляет затруднений. Установление этиологических факторов, характерная клиническая картина и высокие уровни основного обмена, СБИ и тиреоидных гормонов в крови облегчают распознавание заболевания. Когда же ДТЗ не сопровождается офтальмопатией и клиника тиреотоксикоза не отчетлива, подтвердить или отвергнуть диагноз помогает проба с Т3 на подавление захвата йода-131 щитовидной железой или проба с ТРГ.Особенно важными в диагностике ДТЗ являются данные осмотра и ощупывания щитовидной железы: величина, форма, рас...

Увеличение размеров сердца

Установлено, что с нарастанием тяжести тиреотоксикоза достоверно увеличиваются диастолический и систолический объемы сердца.Наряду с увеличением размеров сердца выявляется закономерное повышение ударного и минутного объемов крови. Чем тяжелее тиреотоксикоз, тем больше минутный объем крови. Вместе с тем выявлена особенность: у больных среднегорья и высокогорья повышение ударного и минутного объемов крови оказалось меньшим, чем у больных низкогорья Тянь-Шаня. В процессе лечения больных ударный и минутный объемы крови уменьшаются, но даже в отдаленные сроки диспансерного наблюдения все еще не но...

Зона распространения зубцов правого желудочка

Зона распространения зубцов правого желудочка у жителей низкогорья, больных легким тиреотоксикозом, занимает 3,2±0,4, среднегорья — 4,0±0,7, высокогорья — 4,6± ±0,1 полосы. При этом амплитуда зубцов равняется 3,2± ±0,3 мм у больных низкогорья, 3,3±0,1 мм — среднегорья и 3,6±0,2 мм — высокогорья. В процессе лечения больных амплитуда зубцов и зоны распространения их увеличиваются.rnПри средней тяжести заболевания отмечается увеличение зоны распространения зубцов правого желудочка: у больных низкогорья до 6,1 ±0,2, высокогорья Тянь-Шаня— до 5,0±0,2 полос. При такой г...

Выбухание дуги легочной артерии

Выбухание дуги легочной артерии у больных легким тиреотоксикозом в условиях среднегорья и высокогорья было большим, чем у аналогичных больных низкогорья и у здоровых местных жителей. У больных низкогорья оно (выбухание) равнялось 3,0±0,10 см, среднегорья — 3,1±0,07см, а высокогорья — 3,3±0,10 см. При тиреотоксикозе средней тяжести этот показатель достоверно выше, чем у здоровых лиц и больных легким тиреотоксикозом и равняется у больных низкогорья 3,4 ±0,08 см, среднегорья и высокогорья — 3,5±0,09 см. Следовательно, уже при легком тиреотоксикозе и, как правило, при среднетяжелой и тяжелом тирео...

Показатели рентгенометрии и рентгено-кимографии сердца у больных дтз в условиях низкогорья, среднегорья и высокогорья

При сравнении полученных нами данных рентгено-кардиометрии длинный, поперечный и широкий диаметры сердца у здоровых взрослых жителей среднегорья и, особенно, высокогорья оказались меньшими, чем у жителей низкогорья. Другие параметры сердца находятся в пределах нижних границ общепринятых норм для жителей равнинных местностей (Ю. И. Аркусский, 1948; Й. X. Раб-кин и соавт., 1975; И. Л. Арабей, 1979).Индекс Мура у жителей высокогорья увеличен (22,6± ±0,6%) по сравнению с таковым у жителей среднегорья и низкогорья. Он более точно отражает наличие у горцев легочной гипертензии, которая сопровождает...
Перейти к странице:
Перепечать запрещена
Яндекс.Метрика